Mc. Manuel Pazos Pinedo
Médico Oncólogo Hospital Regional de Lambayeque
El cáncer de testículo ocupa el puesto 22 de neoplasias en Perú con 582 casos en 2020 (prevalencia de 12 / 10 000 habitantes), siendo frecuente entre las edades de 20 a 40 años, la presentación bilateral sincrónica sucede en 2 % de los casos.
Existen ciertos factores de riesgos para presentar cáncer testicular, siendo la principal la presencia de criptorquidia (10 – 40 veces más riesgo) existen otros en menor frecuencia como el síndrome de feminización testicular, Klinefelter, síndrome de Down y alteraciones genéticas.
En lo referente a la histopatología primaria en 95 % derivan de las células germinales (55 a 60 % son seminomas y del 40 al 45 % no seminomas), el 5 % linfomas, sarcomas, tumores mesodérmicos (Leydig-sertoli), con relación a tumores secundarios son frecuentes los originados en próstata, pulmón, leucemias.
Las vías de diseminación son principalmente hemáticas – linfática, la misma que se altera en caso de orquiectomia escrotal que causa contaminación escrotal y patrones anormales de drenaje linfático.
Se diagnostica clínicamente por la presencia de una masa indolora (dolorosa en caso de infarto o hemorragia), dolor lumbar (compromiso retroperitoneal), adenopatías y ginecomastia (elevación de BHCG).
Los marcadores tumorales son esenciales en el diagnóstico de cáncer testicular como la AFP, b HCG y LDH, inclusive ante la presencia de clínica evidente, así como elevación de las mismas puede iniciarse el tratamiento oncológico con quimioterapia en casos de compromiso vital del paciente.
Para el estadiaje se tomarán en cuenta el resultado patológico de orquiectomía, estudios de imagen y marcadores tumorales:
ILV invasión linfovascular, RTP retroperitoneo, N limite normalidad
Para la estatificación la medición de marcadores tumorales debe hacerse posterior a cirugía.
El tratamiento inicial es la orquiectomia trans inguinal, posterior a ello deben recibir QT adyuvante
ESTADIOS I
- SEMINOMATOSO: vigilancia, o QT CBDP 7 AUC por 1 a dos ciclos o RT (20 Gy), en casos de I S (no evidencia de enfermedad mensurable, pero con elevación de marcadores tumorales
- NO SEMINONOMATOSO, vigilancia, en caso de Factores de riesgo de recaída (ILV +, T3- 4), QT BEP X 1 C.
- NOTA en caso de IS se tratará como estadio II y la presencia de ILV incrementa recaída en 40 – 50 %
ESTADIO II A Y II B
- SEMINOMATOSO, QT BEP x 3 c o EP X 4 C, o RT que incluya campo paraortico y ganglios iliacos homolaterales.
- NO SEMINOMATOSO: QT BEP X 3 C o EP X 4 C, considerar LDNRTP (Linfadenectomia retroperitoneal) en caso de estirpe teratoma y MT negativos.
ESTADIO III y II C
- SEMINOMATOSO, BAJO RIESGO BEP X 3 C o EP X 4 C, RIESGO INTERMEDIO (compromiso extrapulmonar) BEP X 4 C o VIP x 4 C
- NO SEMINOMATOSO: BEP X 4 C O VIP x 4 C
BEP: Bleomicina, etoposido, cisplatino
VIP: etoposido, ifosfamida, cisplatino
TIP: Paclitaxel, ifosfamida, cisplatino
VeIP: vinblastina, ifosfamida, cisplatino
El seguimiento de los pacientes se hará con estudios de imagen (en caso de masa residual ≥ 3 cm se sugiere PET SCAN a las 6- 8 semanas) y marcadores tumorales, en caso de recidiva de enfermedad recibirán quimioterapia de 2 línea TIP, VeIP
En la actualidad se realizando medicina personalizada con el seguimiento de miRNAs – 371a– 3p circulantes.
BIBLIOGRAFIA
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NCCN guidelines, Testicular Cancer , versión 1, 2023
GLOBOCAN 2020 – WHO
