Por la Dra. Diana Portillo Alvarez M.D., Área de Infectología – INEN
Las infecciones son una de las principales causas de morbimortalidad en los pacientes oncológicos y post trasplantados de progenitores hematopoyéticos; debido a que su inmunidad esta disminuida por diferentes factores, como la enfermedad oncológica y por los tratamientos que requieren como son la quimioterapia, radioterapia, trasplante y otras drogas inmunosupresoras. Es por ello, por lo que es importante mantener protegida a esta población de las enfermedades inmunoprevenibles, contando con su calendario de inmunizaciones actualizado.
En los pacientes oncológicos, la inmunización con vacunas inactivadas es segura, sin embargo, su aplicación varía de acuerdo con la vacuna, al tipo de neoplasia y tratamiento recibido. Idealmente son indicadas previo al tratamiento, pero dada la premura que requiere su intervención, éstas pueden ser aplicadas posterior a la quimioterapia, cuyo tiempo varía de acuerdo con el tipo de vacuna y otras consideraciones, por lo que deben ser evaluados antes de su aplicación. Por ejemplo, en aquellos pacientes que reciben tratamiento basado en Anticuerpos anti-CD20, deben diferirse las inmunizaciones por vacunas inactivadas hasta 6 meses después de la última dosis de terapia; y algunas vacunas pueden ser recibidas durante el mantenimiento, etc.
La inmunización con vacunas de virus vivo atenuado está contraindicada durante el tratamiento oncológico. Pueden indicarse, valorando riesgo y beneficio, por lo menos 6 meses posterior al término del tratamiento, sin embargo, el tiempo específico será evaluado por el médico de acuerdo con el tipo de neoplasia y tratamiento recibido. En los pacientes post trasplantados de progenitores hematopoyéticos serán diferidas hasta por lo menos 2 años posterior al trasplante y se tomarán en cuenta otros factores como el uso de inmunosupresores, etc.
Desde el inicio de la pandemia por COVID19, la prevención es uno de los pilares para reducir los estragos en la población oncológica no solo por el riesgo de desarrollar enfermedad más severa y una mayor mortalidad, sino por el riesgo de diferimiento de los tratamientos oncológicos requeridos, Por lo cual, es importante la vacunación contra COVID19 en esta población, la cual ha mostrado ser segura, sin embargo la respuesta a estas vacunas pueden ser menores que el resto de la población inmunocompetente de acuerdo al momento del tratamiento oncológico en que se aplica; por ello es que se ha evidenciado en los estudios que requieren un mayor numero de dosis. Los pacientes con neoplasias de tumores solidos tienen una mejor respuesta a las vacunas que los pacientes con neoplasias hematológicas, aunque ello puede variar de acuerdo con el tratamiento recibido para dicha neoplasia.
Las vacunas contra COVID19 recomendadas en los pacientes oncológicos son aquellas desarrolladas con vectores basados en ARN mensajero (BNT162b2 y MRNA-1273), las cuales se colocan 4 dosis como lo indican la norma aprobada por el MINSA, la primera dosis se aplica el día 0, la segunda dosis el día 21, la tercera dosis el día 49 y la dosis de refuerzo se aplica a los 5 meses después de aplicada la tercera dosis.
Es necesario resaltar también la importancia de que el personal de salud encargado del cuidado del paciente y los familiares, tengan su calendario vacunal al día, así como recibir vacunación contra influenza anual, y de ser seronegativos contar con vacunación para varicela.
BIBLIOGRAFIA
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