¿Cuáles son las etapas (estadios) del cáncer de próstata y el tratamiento?

Dra. Sophia Lozano – Médico Oncólogo Agrupación de los Estadios del Cáncer Los médicos asignan el estadio del cáncer combinando las clasificaciones T, N y M. Los estadios también incluyen el nivel del PSA y el grupo de grado. Estadio I: el cáncer en este estadio inicial, normalmente, tiene un crecimiento lento. El tumor no se puede palpar y comprende la mitad de un lado de la próstata o incluso menos que eso. Los niveles del PSA son bajos. Las células cancerosas están bien diferenciadas, lo que significa que se ven como células sanas (cT1a–cT1c o cT2a o pT2, N0, M0, el nivel del PSA es menor a 10, grupo de grado 1). Estadio II: el tumor se encuentra solo en la próstata. Los niveles del PSA son medios o bajos. El cáncer de próstata en estadio II es pequeño, pero puede tener un mayor riesgo de crecer y diseminarse.

• Estadio IIA: el tumor no se puede palpar y comprende la mitad de un lado de la próstata o incluso menos que eso. Los niveles del PSA son medios y las células cancerosas están bien diferenciadas (cT1a–cT1c o cT2a, N0, M0, el nivel del PSA está entre 10 y 20, grupo de grado 1). Este estadio también incluye tumores más grandes limitados a la próstata en la medida que las células cancerosas están bien diferenciadas (cT2b–cT2c, N0, M0, el nivel del PSA es menor a 20, grupo 1).
• Estadio IIB: el tumor se encuentra solo dentro de la próstata y puede ser lo suficientemente grande para palparse durante el DRE. El nivel del PSA es medio. Las células cancerosas están moderadamente diferenciadas (T1–T2, N0, M0, el nivel del PSA es menor a 20, grupo de grado 2).
• Estadio IIC: el tumor se encuentra solo dentro de la próstata y puede ser lo suficientemente grande para palparse durante el DRE. El nivel del PSA es medio. Las células cancerosas están moderadamente o escasamente diferenciadas (T1–T2, N0, M0, el nivel del PSA es menor a 20, grupo de grados 3-4).

Estadio III: los niveles del PSA son altos, el tumor está creciendo o el cáncer es de grado alto. Todos estos signos indican un cáncer localmente avanzado que es propenso a crecer y diseminarse.

• Estadio IIIA: el cáncer se diseminó más allá de la capa externa de la próstata hacia los tejidos adyacentes. Es posible que también se haya diseminado a las vesículas seminales. El nivel del PSA es alto. (T1–T2, N0, M0, el nivel del PSA es de 20 o más, grupo de grados 1-4).
• Estadio IIIB: el tumor ha crecido fuera de la glándula prostática y puede haber invadido las estructuras cercanas, como la vejiga o el recto (T3-T4, N0, M0, cualquier PSA, grupo de grados 1-4).
• Estadio IIIC: las células cancerosas del tumor están escasamente diferenciadas, lo que significa que se ven muy diferentes de las células sanas (cualquier T, N0, M0, cualquier PSA, grupo de grado 5).

Estadio IV: el cáncer se ha diseminado fuera de la próstata.

• Estadio IVA: el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos regionales (cualquier T, N1, M0, cualquier PSA, cualquier grupo de grado).
• Estadio IVB: el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos distantes, a otras partes del cuerpo o a los huesos (cualquier T, N0, M1, cualquier PSA, cualquier grupo de grado).

Recurrente: el cáncer de próstata recurrente es aquel que reaparece después del tratamiento. Puede reaparecer en la región prostática o en otras partes del cuerpo. Si el cáncer regresa, se realizará otra serie de pruebas para obtener información sobre el alcance de la recurrencia (2,3). Tratamiento Se maneja predominantemente de forma activa con vigilancia activa o tratamiento local radical. Pacientes con riesgo bajo o riesgo intermedio bajo, la enfermedad se somete a vigilancia activa, radioterapia (haz externo radioterapia (EBRT) o braquiterapia de dosis baja) con o sin terapia de privación de andrógenos (ADT) transitoria o prostatectomía radical. En enfermedades de alto riesgo intermedio o alto riesgo, se recomienda someterse ya sea vigilancia activa, radioterapia más ADT transitoria o prostatectomía radical con o sin disección de ganglios linfáticos pélvicos según decisión del médico en función de las características del paciente. A los pacientes seleccionados con una esperanza de vida limitada de <10 años se les debe ofrecer vigilancia, esperar y recibir tratamiento en el momento de la progresión. Las pruebas de antígeno prostático específico (PSA) y los exámenes rectales digitales pueden indicar si se requiere un cambio de tratamiento. La recaída bioquímica indica recaída de la enfermedad, clasificada como cáncer próstata sensible a la castración (CSPC), que se subdivide en clínicamente no metastásico (cM0) o abiertamente metastásica (cM1). Los pacientes con cM0 CSPC se someten a un tratamiento de rescate local basado en el enfoque de tratamiento primario, ADT de por vida u observación hasta que se detecte metástasis. Aquellos con cM1 CSPC se tratan con tratamiento continuo ADT de por vida más docetaxel o un inhibidor del receptor de andrógenos (ARSI; abiraterona (ABI), enzalutamida (ENZ) o apalutamida (APA)) con o sin radioterapia o EBRT a la próstata, dependiendo de la extensión de la diseminación metastásica. La progresión de la enfermedad más allá de este punto es denominado cáncer de próstata resistente a la castración (CRPC) y se trata con ADT continuo de por vida y otros agentes basados en la ausencia o presencia de metástasis en imágenes de rutina. Para cM0 CRPC, un ARSI (ABI, ENZ, APA o darolutamida (DAR)). Para cM1 CRPC, un ARSI (ABI, ENZ o APA), radio-223 (solo si hay metástasis óseas) o quimioterapia (docetaxel antes de cabazitaxel) se puede agregar a la TDA continua de por vida. Los pacientes seleccionados pueden beneficiarse de nuevos agentes, incluido pembrolizumab (si es microsatélite inestable) o PARPi (olaparib o rucaparib, si tiene déficit recombinación homóloga) (4,5). Bibliografía

1. Rebello RJ, Oing C, Knudsen KE, Loeb S, Johnson DC, Reiter RE, et al. Prostate cancer. Nat Rev Dis Primers. diciembre de 2021;7(1):9.
2. Prostate Cancer – Stages and Grades [Internet]. Net. 2012 [citado 29 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/stages-and-grades
3. Mazhar D, Waxman J. Prostate cancer. Postgraduate Medical Journal. 1 de octubre de 2002;78(924):590-5.
4. Sandhu S, Moore CM, Chiong E, Beltran H, Bristow RG, Williams SG. Prostate cancer. The Lancet. septiembre de 2021;398(10305):1075-90.
5. Parker C, Castro E, Fizazi K, Heidenreich A, Ost P, Procopio G, et al. Prostate cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment, and follow-up. Annals of Oncology. septiembre de 2020;31(9):1119-34.