Consenso peruano de vacunación contra el covid-19 en pacientes oncológicos

Equipo elaborador:

• Sociedad Peruana de Cancerología.
• Sociedad Peruana de Oncología Médica.
• Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales.
• Sociedad Peruana de Hematología.
• Sociedad de Radioterapia del Perú.
• Sociedad Peruana de Mastología.

En colaboración con:

• Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

INTRODUCCIÓN

Los pacientes oncológicos representan una población especialmente vulnerable a la infección por SRAS CoV2 debido a la inmunosupresión relacionada a la enfermedad y al tratamiento antineoplásico. Se ha reportado que en comparación con la población general presentan un mayor riesgo de infección por SRAS CoV2 y mayor probabilidad de realizar enfermedad severa, por ende mayor requerimiento de ingreso a UCI y mayor mortalidad, incluso en pacientes que no se encuentran en tratamiento activo[1–4].

Frente a la disponibilidad limitada de vacunas a nivel mundial, la Organización Mundial de la Salud  (OMS)  ha  elaborado  planes  de vacunación  basados  en  los  distintos  escenarios epidemiológicos y poblaciones de riesgo, ubicando a las personas con comorbilidades, que tengan un riesgo alto de realizar enfermedad severa o muerte, en las fases iniciales de vacunación[5]. En el Perú, el Ministerio de Salud ha publicado el Plan Nacional de Vacunación contra la COVID-19[6], ubicando en la Fase II de vacunación a las personas con comorbilidades[7], entre ellas las que padecen enfermedades crónicas.

En este contexto, nace la necesidad de generar recomendaciones para la vacunación contra el COVID-19 en los pacientes oncológicos en el contexto peruano.

CONSIDERACIONES GENERALES

Al momento, la información respecto a los efectos de las vacunas contra el COVID-19 en los pacientes oncológicos es limitada, debido a que la mayor parte de los ensayos clínicos que han evaluado la eficacia de estas no han incluido pacientes con esta enfermedad[8]; sin embargo, estas vacunas han sido probadas en un extenso número de personas demostrando eficacia y seguridad, tanto en población adulta como en población adulta mayor, independientemente del tipo de vacuna estudiada (vector viral no replicativo, inactivado o basados en ADN o ARN), lo que permitió su aprobación por las distintas agencias regulatorias de alta vigilancia sanitaria.

Si bien no hay información sobre la interacción de las vacunas contra el COVID-19 y los tratamientos oncológicos; el mecanismo de acción de la vacuna basado en la generación de anticuerpos neutralizantes y la experiencia adquirida con otras vacunas similares indicarían que la vacunación en el contexto del tratamiento oncológico podría ser eficaz y no existiría contraindicación para vacunar a los pacientes oncológicos salvo consideraciones especiales.

El presente documento tiene como objetivo brindar las recomendaciones para la vacunación contra el COVID-19 en los pacientes con cáncer en el contexto peruano. Estas recomendaciones no tienen como finalidad reemplazar el juicio clínico ni lo establecido por

las autoridades nacionales pertinentes. Así también, son modificables y de carácter temporal según las actualizaciones de la evidencia científica.

Finalmente, se recomienda continuar aplicando las directivas de bioseguridad respecto al lavado y desinfección de manos, medidas de protección personal y medidas de prevención colectivas de acuerdo con la normativa vigente.

METODOLOGÍA

Para la elaboración del presente consenso se realizó la búsqueda de la literatura disponible en PubMed con fecha 19 de febrero del 2021, mediante el uso de los términos MeSH (COVID-

19  VACCINE)  y  (CANCER)  usando  los  operadores  boleanos  correspondientes.  Se

encontraron 272 resultados, de los cuales se seleccionó 22 artículos mediante lectura de título y resumen, y se incluyeron 8 artículos luego de la lectura completa del artículo (ANEXO N°1). Así mismo, se realizó la búsqueda de las recomendaciones publicadas por las principales sociedades internacionales de oncología y hematología [9–16]. (Tabla N°1)

Se convocó a especialistas de 6 sociedades científicas peruanas cuya actividad está relacionada al manejo del cáncer y COVID-19 para la revisión y adaptación de las recomendaciones (TABLA N°2).

Tabla  N°1:  Recomendaciones internacionales para  la  vacunación  contra  el  COVID-19  en pacientes con cáncer.

Tabla N°2: Instituciones y Sociedades Científicas Peruanas participantes del consenso.

Se elaboró una encuesta on-line en la que se solicitó a los participantes emitir su voto sobre las recomendaciones usando tres posibles respuestas (A favor, En contra y Abstención).

Se contó con la participación de 41 especialistas de las 6 sociedades científicas mencionadas (Gráfico N°1) quienes revisaron, votaron y adaptaron 3 niveles de priorización y 13 recomendaciones para la vacunación contra el COVID-19 en los diversos escenarios de tratamiento oncológico.

Finalmente, se discutieron las recomendaciones en el evento científico “Vacunación contra COVID-19 en pacientes oncológicos” en donde participaron el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas y las sociedades científicas participantes.

Gráfico N°1: Distribución de especialistas participantes de la votación.

Los resultados de la votación fueron presentados en el evento científico “VACUNACIÓN COVID-19 EN PACIENTES ONCOLÓGICOS” realizado el 27 de febrero del 2021, en el cual el panel de expertos discutió y aprobó las recomendaciones que se presentan a continuación.

RECOMENDACIONES

Niveles de priorización entre los pacientes con cáncer para la vacunación contra el COVID-19.

Recomendaciones para la vacunación contra el COVID-19 en los pacientes con tumores sólidos.

Recomendaciones   para   la   vacunación   contra   el   COVID-19   en   los   pacientes oncohematológicos.

Recomendaciones   para   la   vacunación   contra   el   COVID-19   en   los   pacientes trasplantados.

EICH: Enfermedad injerto contra huésped, ATG: Globulina antitimocítica.

BIBLIOGRAFÍA

1.  Dai M, Liu D, Liu M, Zhou F, Li G, Chen Z, et al. Patients with cancer appear more vulnerable to SARS-CoV-2: A multicenter study during the COVID-19 outbreak. Cancer Discov. American Association for Cancer Research Inc.; 2020;10:783. Available from: /pmc/articles/PMC7309152/
2.  Liang W, Guan W, Chen R, Wang W, Li J, Xu K, et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in    China.    Lancet    Oncol.    Lancet    Publishing    Group;    2020.    p.    335–7.    Available    from: /pmc/articles/PMC7159000/
3.  Kuderer NM, Choueiri TK, Shah DP, Shyr Y, Rubinstein SM, Rivera DR, et al. Clinical impact of COVID-19 on patients with cancer (CCC19): a cohort study. Lance Lancet Publishing Group; 2020;395:1907–18. Available from: https://doi.org/10.1016/
4.  Venkatesulu B, Chandrasekar VT, Girdhar P, Advani P, Sharma A, Elumalai T, et al. A systematic review and meta-analysis of cancer patients affected by a novel coronavirus. JNCI Cancer Spec 2021; Available from: https://academic.oup.com/jncics/advance-article/doi/10.1093/jncics/pkaa102/6149097
5.  WHO SAGE ROADMAP FOR PRIORITIZING USES OF COVID-19 VACCINES IN THE CONTEXT OF LIMITED SUPPLY. 2020 Nov. Available from: https://www.who.int/docs/default-source/immunization/sage/covid/sage- prioritization-roadmap-covid19-vaccines.pdf?Status=Temp&sfvrsn=bf227443_2&ua=1
6.  Plan Nacional de Vacinación contra la COVID-19. 848-2020/MINSA Ministerio de Salud del Perú; Oct 16, 2020. Available from: https://cdn.wwgob.pe/uploads/document/file/1394145/RM N°848-2020-MINSA.PDF.PDF
7.  Modificación del rubro “Fases de vacunación” del Plan Nacional de Vacunación contra la COVID-19. 161-2021/MINSA       Ministerio       de       Salud       del       Perú;       Feb       3,       2021.       Available       from:https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/1645871/Resolución Ministerial No161-2021-MINSA.pdf
8. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S, et al. Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine. N Engl J Med. Massachusetts Medical Society; 2020;383:2603–15. Available from: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2034577
9. Preliminary Recommendations of the NCCN COVID-19 Vaccination Advisory Committee. 2021. Available from:https://www.nccn.org/covid-19/pdf/COVID-19_Vaccination_Guidance_V1.0.pdf
10. European Society for Medical Oncology (ESMO). Esmo Statements for Vaccination Against Covid-19 in Patients With Cance ESMO. 2020. Available from: https://www.esmo.org/covid-19-and-cancer/covid-19- vaccination
11. COVID-19 Vaccine & Patients with Cancer. ASCO. 2021. Available from: https://www.asco.org/asco- coronavirus-resources/covid-19-patient-care-information/covid-19-vaccine-patients-cancer
12. Ribas A, Sengupta R, Locke T, Zaidi SK, Campbell KM, Carethers JM, et al. Priority COVID-19 Vaccination for Patients with Cancer while Vaccine Supply Is Limited. Cancer Discov. American Association for Cancer Research (AACR); 2021;11:233–6. Available from: https://cancerdiscovery.aacrjournals.org/content/11/2/233.long
13. Kamboj M, Hohl T, Vardhana S, Knorr D, Lesokhin A, Papanicolaou Z, et al. MSK COVID-19 VACCINE INTERIM GUIDELINES FOR CANCER PATIE 2021. Available from: https://www.asco.org/sites/new- www.asco.org/files/content-files/2021-MSK_COVID19_VACCINE_GUIDELINES_final_V.2.pdf
14. ASH-ASTCT COVID-19 and Vaccines: Frequently Asked Questions – Hematology.org. 2020. Available from: https://www.hematology.org/covid-19/ash-astct-covid-19-and-vaccines
15. POSICIONAMIENTO Y RECOMENDACIONES DE SEOM EN RELACIÓN CON LA CAMPAÑA DE VACUNACIÓN FRENTE AL COVID-19 EN PACIENTES CON CÁNCER. Available from: https://seom.org/images/Posicionamiento_SEOM_vacunacion_COVID19_pacientes_con_cancer.pdf
16. EBM COVID-19 and BMT. 2021. Available from: https://www.ebmt.org/covid-19-and-bmt

ANEXO N°1. Búsqueda bibliográfica en PubMed